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长沙医保报销比例

来源:报销比例时间:2014-03-14

对于医疗保险参保人而言,最关心的问题就是参加医疗保险后能报销多少钱,报销比例是多少。因医疗保险参保类型多样,其缴费标准不一样,因此医保报销比例,报销金额也不一样。长沙医疗保险主要分为职员医疗保险与居民医疗保险两大类。用人单位必须为职员按时足额缴纳医疗保险,而居民可以根据自己实际情况选择参保标准。那么现行这两种缴费标准不一样的医疗保险其报销比例分为是多少呢?

城乡居民医疗保险报销规定

门诊报销标准

最高支付限额:600元(一个年度内)
报销比例:50%

住院报销标准

长沙城乡居民医疗保险住院报销
医院类型  起付标准 报销比例 支付限额
一类 700元 50% 10万元
二类 400元 60%
三类  200元 70%
社区/乡镇卫生服务机构 100元 70%

职工医疗保险报销规定

住院报销标准

长沙职工医疗保险住院报销
支付顺序 项目 医疗费用 在职职工负担 退休人员负担
三类收费医院 二类收费医院 一类收费医院 三类收费医院 二类收费医院 一类收费医院
1 按政策规定自费 实际发生费用 全部 全部 全部 全部 全部 全部
2 起付线支付标准 第一次入院 480 650 900 480 650 900
第二次入院 240 325 450 240 325 450
第三次及以上入院 144 195 270 144 195 270
3 共付段 起付标准以上0—10000元 5% 9% 12% 3% 5.40% 7.20%
4 10000元以上—最高支付限额80000元 4% 5% 8% 2.40% 3% 4.80%

【备注】:一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元。

职工医保单病种包干结算病种报销

长沙职工医保单病种包干结算病种报销
序号 疾病名称 治疗方法 疗效 包干标准(元) 个人自负比例
在职 退休
1 翼状胬肉切除术 手术 治愈 1800 15% 10%
2 白内障(单眼,含晶体800元) 超声乳化术 治愈 3000 15% 10%
白内障(双眼,含晶体1600元) 超声乳化术 治愈 5600 15% 10%
3 慢性扁桃体炎 手术 治愈 2400 15% 10%
4 慢性鼻窦炎 手术 治愈 3500 15% 10%
慢性鼻窦炎 鼻内镜 治愈 4000 15% 10%
5 鼻中隔偏曲 手术 治愈 3000 15% 10%
6 甲状腺瘤 手术 治愈 3800 15% 10%
7 急性乳腺脓肿 手术 治愈 2000 15% 10%
8 乳腺癌根治术 手术 好转 9500 15% 10%
9 病毒性心肌炎 内科 好转 4800 15% 10%
10 乳房纤维腺瘤(单侧) 手术 治愈 2200 15% 10%
乳房纤维腺瘤(双侧) 手术 治愈 3200 15% 10%
11 活动性肺结核(浸润型) 内科 好转 3500 15% 10%
12 活动性肺结核(慢纤空型) 内科 好转 3900 15% 10%
13 慢性胆囊炎胆囊结石 手术 治愈 4200 15% 10%
慢性胆囊炎胆囊结石 腹腔镜 治愈 5500 15% 10%
14 急性阑尾炎 手术 治愈 2600 15% 10%
15 卵巢囊肿 手术 治愈 3500 15% 10%
卵巢囊肿 腹腔镜 治愈 4500 15% 10%
16 输尿管结石 手术 治愈 4500 15% 10%
输尿管结石 微创术 治愈 5500 15% 10%
17 膀胱结石 手术 治愈 3300 15% 10%
膀胱结石 膀胱镜 治愈 4500 15% 10%
18 子宫肌瘤 手术 治愈 4200 15% 10%
19 腹外疝(不含网片) 手术 治愈 2800 15% 10%
腹外疝(含网片800元) 手术 治愈 3600 15% 10%
20 肛瘘 手术 治愈 3600 15% 10%
21 手术 治愈 2000 15% 10%
22 巴氏腺囊肿 手术 治愈 2200 15% 10%
23 尿毒症血透(含综合治疗) 内科 好转 160/天 15% 9.70%
一类收费
尿毒症血透(含综合治疗) 内科 好转 140/天 10% 6.50%
二类收费
尿毒症血透(含综合治疗) 内科 好转 130/天 5% 3.20%
三类收费

职工医保家庭病床报销

报销标准:按50元/天
报销比例:统筹基金支付90%,参保人员自负10%。

【长沙医保报销在线咨询】

一、打算帮妈妈参加居民医保,想知道现行长沙居民医疗保险报销比例是多少?门诊报销比例跟住院报销比例分别是多少?
【回复】:长沙居民医疗保险门诊报销比例为50%,住院报销比例根据医院类型来决定,一类医院报销比例为50%,二类医院报销60%,三类医院及社区/乡镇卫生服务机构报销比例为70%。

二、现行长沙职工医疗保险住院报销起付线标准是多少?退休职员与在职职员与区别吗?
【回复】:现行长沙职员医保住院报销起付线标准分别如下:三类收费医院480元,二类收费医院650元,三类收费医院900元。退休职员与在职职员住院报销起付线标准是一样的,没有区别。

三、目前长沙医疗保险报销最高限额是多少?职员医保与居民医保一样的吗?
【回复】:根据长沙医疗保险政策规定,职员医疗保险与居民医疗保险报销限额是不一致的。职员医保最高支付限额为20万元,居民医疗保险最高支付限额为10万元。

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