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大病保险特药待遇申请

来源:长沙医疗保险时间:2017-09-29

【导读】大病保险特殊药品特指不在现行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》之内,但对治疗重大或罕见疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵,且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的药品。为了切实保障长沙社保参保人合法权益,切实减轻大病参保人看病就医压力,长沙社会保障局规定,符合条件参保人可以申请享受大病保险特药待遇。

长沙市大病保险特药待遇申请流程

【承办机构】:特药责任医师处
【办理事项】:大病保险特药待遇申请
【待遇项目】:大病保险支付待遇、无偿供药待遇
【咨询电话】:12333
【相关业务】:长沙医疗保险特殊门诊申请指南

申请条件:(满足以下条件之一即可)

1、参加城镇职工基本医疗保险且参加城镇职工大病医疗互助或参加居民医保;
2、正常享受医保待遇人员中符合特药使用限定支付范围。

申请所需资料

1、身份证;
2、社保卡;
3、照片三张;
4、相关医疗文书,例如门诊病历、出院小结等等。

申请流程:申请人携带上述资料前往特药责任医师处进行申请即可。

待遇标准

1、大病保险支付待遇:特药费用支付不另行设立起付线,一个医保结算年度内,参保患者发生符合规定的特药费用,城镇职工按照特药的医保结算价纳入大病医疗互助费支付,城乡居民纳入大病保险基金支付,6万元以内(含6万元)城镇职工按70%、城乡居民按60%支付,6万元以上12万元以内(含12万元)城镇职工按60%、城乡居民按50%支付,超过12万元的特药费用,不纳入支付范围;特药实际报销金额计入年度职工大病医疗互助最高支付限额或城乡居民大病保险最高支付限额。特药大病保险待遇标准将根据国家相关政策、基金运行情况、筹资水平等因素适时调整。
2、无偿供药待遇:按照与特药生产厂家的谈判约定,参保患者因治疗所需按规定申请获得药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的特药,大病保险不再支付特药费用。

特药范围:包括用于治疗慢性髓性白血病的甲磺酸伊马替尼(胶囊、片剂)、达沙替尼、尼洛替尼,治疗乙型血友病的注射用重组人凝血因子Ⅸ,治疗结直肠癌的贝伐珠单抗,治疗非小细胞肺癌的盐酸埃克替尼(7片装和21片装)、吉非替尼、注射用培美曲塞二钠,治疗HER2阳性乳腺癌、HER2阳性胃癌的注射用曲妥珠单抗,治疗淋巴瘤的利妥昔单抗,治疗多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤注射用硼替佐米,治疗骨髓增生异常综合征的地西他滨,治疗肢端肥大症、类癌的注射用醋酸兰瑞肽,治疗高磷血症的碳酸镧咀嚼片。

【下载专区】:长沙市大病保险特药使用申请表

医保咨询专区

一、利妥昔单抗属于特药吗?淋巴癌患者可以申请享受大病特药待遇吗?
【回复】:可以,根据规定,治疗淋巴瘤的利妥昔单抗属于大病特药。

二、王女士身患慢性髓性白血病,需要服用甲磺酸伊马替尼,这种情况能否申请享受大病待遇?如何申请?
【回复】:可以申请,王女士携带规定资料前往特药责任医师处进行申请即可。

三、目前长沙大病特药待遇包括哪些?哪些人可以申请?
【回复】:目前长沙大病特药待遇大病保险支付待遇和无偿供药待遇两种。参加长沙城镇职工基本医疗保险且参加城镇职工大病医疗互助,或参加城乡居民医疗保险,正常享受医保待遇的人员中符合特药使用限定支付范围的患者可以申请。

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