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医保特殊门诊医疗管理新政策

来源:长沙医疗保险时间:2014-08-20

特殊门诊是指参保人身患符合规定的大病或慢性病,门诊治疗按照住院治疗报销的制度。根据长沙医疗保险政策规定,参保人成功申请特殊门诊之后,可以享受特殊门诊待遇,按照规定报销门诊治疗费用。

目前长沙特殊门诊制度较为完善,但为了进一步完善长沙医疗保险制度,改进特殊病种门诊医疗管理,减轻特殊病种患者看病负担,长沙社保局根据湖南省相关政策条例,及长沙特殊门诊管理现状,制定了新的政策。新政策于2014年10月1日正式实施。新政策主要对以下方面进行了规定:

一:规定六种特殊病种门诊待遇资格有效期限不变
恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、肾/肝移植术后抗排异、慢性活动性肝炎、肺结核等六种特殊病种门诊待遇资格有效期限按原规定仍为二年即24个月。

二:延长部分特殊病种门诊待遇资格有效期限
原发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(活动期)、风湿性心脏病、肺心病、帕金森氏综合症、精神分裂症、冠心病、高血压III期、糖尿病、中风、肾病综合症、肝硬化、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、中枢神经系统性脱髓鞘疾病、重症肌无力、肝豆状核变性、克隆病、垂体瘤、血友病、癫痫、小儿脑性瘫痪(限城乡居民)等二十三种特殊病种门诊待遇资格有效期限延长为四年。

三:取消特定人群特殊门诊待遇资格复审
为照顾年老人员,新政策规定年满80岁的老人取消特殊病种待遇资格复审。

四:提高两个特殊病种报销限额
精神分裂症、癫痫两个特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。

特殊门诊咨询专区

一、尿毒症属于特殊病种吗?如何申请特殊门诊?特殊门诊到期后如何处理?
【回复】:属于,申请人备齐资料前往特殊病种门诊医疗初审鉴定医院/所在乡镇医保办提出申请即可。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的,应按原规定程序办理申报审批手续。

二、刘先生,居民医保参保人,得了肝硬化,已成功申请特殊门诊。不知能享受多久门诊待遇?
【回复】:肝硬化特殊病种门诊待遇资格有效期限为四年,到期后需重新申报。

三、听说癫痫门诊报销标准提高了是吗?调整之后为多少?
【回复】:是的,根据新规定癫痫特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。

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